O tratamento endodôntico em dentes com calcificação pulpar severa representa um desafio clínico devido à dificuldade de localização do lúmen do canal e à possibilidade de acidentes cirúrgicos. Este relato de caso clínico tem como objetivo descrever e discutir um protocolo de acesso endodôntico guiado em um dente birradicular com dois canais calcificados e diagnóstico de necrose pulpar. Exames radiográficos e de tomografia computadorizada de feixe cônico revelaram uma imagem hipodensa envolvendo a região coronal e o terço cervical da raiz, canais radiculares severamente calcificados e tecidos apicais regulares. Um software de planejamento cirúrgico foi utilizado para projetar e imprimir em 3D dois guias que direcionaram uma broca de acesso #103.395 para o lúmen do canal radicular até a profundidade pré-planejada no terço apical, permitindo a remoção mínima de estrutura dentária. O tratamento endodôntico incluiu uma única sessão com instrumentos rotatórios ProTaper Ultimate e hipoclorito de sódio a 2,5%. Irrigação ultrassônica passiva com EDTA a 17% e solução salina foi realizada antes da obturação. A cavidade de acesso foi restaurada. Após quatro meses, o dente estava assintomático e funcionando normalmente. O estudo concluiu que o acesso endodôntico guiado pode aumentar a eficácia do tratamento de canais radiculares calcificados, preservar a estrutura dentária saudável e reduzir o tempo cirúrgico.
Root canal treatment in teeth with severe pulp calcification represents a clinical challenge due to the difficulty in locating the canal lumen and the possibility of surgical accidents. This clinical case report aims to describe and discuss a guided endodontic access protocol in a double-rooted tooth with two calcified canals diagnosed with pulp necrosis. Radiographic and cone-beam computed tomography examinations revealed a hypodense image involving the coronal region and cervical root third, severely calcified root canals, and regular apical tissues. Surgical planning software was used to design and 3D-print two guides that directed a #103.395 access bur to the root canal lumen up to the pre-planned depth in the apical third, allowing minimal removal of tooth structure. The endodontic treatment included a single session using ProTaper Ultimate rotary instruments and 2.5% sodium hypochlorite. Passive ultrasonic irrigation with 17% EDTA and saline was performed before obturation. The access cavity was restored. After four months, the tooth was asymptomatic and functioning regularly. The study concluded that guided endodontic access may improves the effectiveness of treating calcified root canals, preserves healthy dental structure, and may reduces surgery time.
El tratamiento de conductos radiculares en dientes con calcificación pulpar severa representa un desafío clínico debido a la dificultad para localizar la luz del conducto y la posibilidad de accidentes quirúrgicos. Este reporte de caso clínico tiene como objetivo describir y discutir un protocolo de acceso endodóncico guiado en un diente bicardicular con dos conductos calcificados, diagnosticado con necrosis pulpar. Los exámenes radiográficos y de tomografía computarizada de haz cónico revelaron una imagen hipodensa que involucraba la región coronal y el tercio radicular cervical, conductos radiculares severamente calcificados y tejidos apicales regulares. Se utilizó un software de planificación quirúrgica para diseñar e imprimir en 3D dos guías que dirigieron una fresa de acceso n.° 103.395 hacia la luz del conducto radicular hasta la profundidad preplanificada en el tercio apical, lo que permitió una remoción mínima de la estructura dental. El tratamiento endodóncico incluyó una sola sesión con instrumental rotatorio ProTaper Ultimate e hipoclorito de sodio al 2,5%. Se realizó irrigación ultrasónica pasiva con EDTA al 17 % y solución salina antes de la obturación. Se restauró la cavidad de acceso. Después de cuatro meses, el diente estaba asintomático y funcionaba con regularidad. El estudio concluyó que el acceso endodóntico guiado puede mejorar la eficacia del tratamiento de conductos radiculares calcificados, preservar la estructura dental sana y reducir la duración de la cirugía.
