INTRODUÇÃO: A doença de Graves (DG) é uma doença autoimune da tireóide comumente associada a outros distúrbios autoimunes. O pioderma gangrenoso (PG) é uma dermatose ulcerativa rara, que tem sido atribuída a anormalidades na função neutrofílica, a desregulação do sistema imune inato e a variações genéticas, embora a sua patogênese seja ainda pouco compreendida. A associação entre DG e PG é pouco descrita.
CASO: Paciente do sexo feminino, 46 anos, apresentava pápulas eritematosas pruriginosas na região medial-posterior da coxa direita com hiperemia local e febre. Apresentava, também, tremores em extremidades, pele quente e úmida, o que levou ao diagnóstico de DG e tratamento com metimazol. A lesão na coxa direita apresentava infecção associada e foi tratada com antibióticos de amplo espectro. Todavia, expandiuse rapidamente, evoluindo com ulceração central. Suspeitou-se de PG e o exame histopatológico confirmou o diagnóstico. O tratamento com corticosteróides foi iniciado e mantido por mais de um ano. A DG foi mantida sob controle com metimazol em doses baixas. A úlcera da coxa direita evoluiu com melhora lenta e progressiva, ficando completamente curada após dois anos de acompanhamento.
DISCUSSÃO: Especulamos um possível papel da desregulação do sistema imunológico no desencadeamento de ambas as condições. No presente caso, é plausível o controle do hipertireoidismo tenha contribuído para a estabilização da úlcera, uma vez que o tratamento de distúrbios relacionados ao PG pode resultar em melhora das lesões cutâneas.
CONCLUSÕES: O presente caso sugere que o diagnóstico de PG deve ser considerado em pacientes com DG e úlceras cutâneas.
INTRODUCTION: Graves’ disease (GD) is an autoimmune thyroid disease commonly associated with other autoimmune disorders. Pyoderma gangrenosum (PG) is a rare ulcerative skin disease, which has been attributed to abnormalities in neutrophil function, dysregulation of the innate immune system and genetic variations, although its pathogenesis is still poorly understood. The association between DG and PG has only rarely been reported.
CASE: Female patient, 46-year old, presented pruritic erythematous papules on the posterior medial right thigh with local hyperemia and fever. The patient also presented tremors in extremities, hot and humid skin, which led to the diagnosis of GD readily treated with methimazole. The lesion on the right thigh became infected and was treated with broad spectrum antibiotics. The lesion rapidly expanded, evolving with central ulceration. PG was suspected and histopathological examination confirmed the diagnosis. Treatment with corticosteroids was started and kept for more than a year. GD has been mantained under control with methimazole in low doses. The right thigh ulcer evolved with slow and progressive improvement, becoming completely healed after two years of follow up.
DISCUSSION: We speculate about the possible role of dysregulation of the immune system triggering both conditions. It is plausible that the control of hyperthyroidism may have contributed to stabilization of the ulcer, since the treatment of disorders related to PG may result in improvement of the skin lesions.
CONCLUSIONS: The present report emphasizes that a diagnosis of PG should be considered in patients with GD and skin ulcers.
