Experiência Inicial com o Novo AmplatzerTM Cardiac Plug para Oclusão Percutânea do Apêndice Atrial Esquerdo

Ano: 2011 | Volume: 19 | Número: 1

Autores: Luciana V. Armaganijan, Rodolfo Staico, Simone F. Pedra, Dalmo A. Moreira, Sérgio L. N. Braga, Fausto Feres, Jorge Assef, Rodrigo B. Barreto, Ricardo Habib, Amanda G. M. R. Sousa, Aníbal Damonte, Carlos A. C. Pedra

Palavras-chave: Fibrilação atrial, Apêndice atrial, Tromboembolia, Anticoagulantes, Próteses e implantes.

Resumo Português:

A formação de trombos no apêndice atrial
esquerdo (AAE) constitui a principal causa de fenômenos
tromboembólicos em pacientes com fibrilação atrial (FA).
A anticoagulação oral é considerada terapia de primeira
linha na prevenção de tromboembolismo associado à FA.
Apesar de comprovada eficácia, a terapia com anticoagulantes
orais está associada a inúmeras limitações. A oclusão
percutânea do AAE surgiu como uma nova estratégia para
prevenção de acidentes vasculares cerebrais em pacientes
com FA considerados de alto risco e não candidatos a
tratamento com anticoagulantes. Métodos: Relatamos a
experiência inicial da oclusão percutânea do AAE utilizando
o novo dispositivo AmplatzerTM Cardiac Plug (ACP – AGA
Medical Corp., Golden Valley, Estados Unidos) em pacientes
com FA e escore CHADS2 > 2, não elegíveis à terapêutica
com anticoagulantes. Os procedimentos foram realizados
sob anestesia geral e monitoração por ecocardiografia
transesofágica tridimensional em tempo real. Resultados:
Três pacientes do sexo masculino, com média de idade de
79 anos e escores CHADS2 2, 3 e 5, foram submetidos a
implante do dispositivo por via transeptal sem complicações,
resultando em oclusão imediata do AAE e alta hospitalar
após dois dias. No seguimento de 50 dias, todos os pacientes
se apresentavam bem clinicamente e a ecocardiografia
transtorácica confirmou oclusão total do AAE e ausência
de complicações. Conclusões: A oclusão percutânea do
AAE com ACP parece ser uma alternativa terapêutica atrativa
na prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes
com FA e contraindicações ou limitações para anticoagulação
oral.

Resumo Inglês:

Thrombus formation in the left atrial appendage
(LAA) is the main cause of thromboembolic events in patients
with non-valvular atrial fibrillation (AF). Oral anticoagulants
are considered first-line therapy for stroke prevention in AF
patients. Despite its proven efficacy, long-term oral anticoagulation
is associated to innumerous limitations. Percutaneous
LAA closure has emerged as a new strategy for stroke
prevention in high risk AF patients who are not candidates
for long term oral anticoagulation therapy. Methods: We
report the initial experience with percutaneous occlusion
of the LAA using the new AmplatzerTM Cardiac Plug (ACP –
AGA Medical Corp., Golden Valley, USA) in patients with
AF and CHADS2 score > 2 who were not eligible for anticoagulation
therapy. Procedures were carried out under
general anesthesia and 3D transesophageal echocardiography
monitoring in real time. Results: Three male patients, mean
age of 79 years and CHADS2 2, 3 and 5 scores had the
device successfully implanted using a transeptal approach
with no complications, resulting in immediate LAA occlusion
and hospital discharge two days later. At the 50-day followup,
all patients were clinically well with complete LAA
occlusion and no complications at transthoracic echocardiography.
Conclusions: Percutaneous LAA occlusion with the
new ACP seems to be an attractive alternative to prevent
thromboembolic events in patients with AF and contraindications
or limitations for anticoagulation therapy.