Neste relato de experiência, objetivou-se demonstrar a importância da sistematização da assistência de enfermagem, seja no aspecto prático, por meio das intervenções, no aspecto teórico-científico que fundamenta toda a nossa estrutura científica da profissão, quanto na busca e organização de informações sobre o paciente, que apresentava um quadro de deiscência e infecção em ferida operatória após ser submetido a uma colectomia e nefroureterectomia direita, decorrente de Retocolite Ulcerativa Intestinal e carcinoma de células transicionais de ureter, respectivamente, podendo assim, observar e acompanhar a evolução deste. Foi realizado durante a atividade prática da disciplina de Saúde do Adulto e Idoso Clínico e Cirúrgico do curso de Graduação em Enfermagem. Utilizou-se instrumento de coleta de dados elaborado pela disciplina, além de entrevistas com o paciente, pesquisa no prontuário eletrônico do paciente e as etapas do processo de enfermagem composto por histórico e exame físico, diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem adaptado aos diagnósticos de enfermagem conforme a taxonomia North American Nursing Diagnosis Association. A realização do estudo proporcionou uma oportunidade de aplicar e ampliar todos os conhecimentos adquiridos ao longo do curso por meio do Processo de Enfermagem.
In this experience report, the aimwas to demonstrate the importance of systematizing nursing care, either in the practical aspect, through interventions, in the theoretical-scientific aspect that underlies our entire scientific structure of the profession, as well as in the search and organization of information about the patient, who presented a picture of dehiscence and infection in the surgical wound after undergoing colectomy and right nephroureterectomy, resulting from Intestinal Ulcerative Colitis and ureter transitional cell carcinoma, respectively, thus being able to observe and monitor its evolution. It was carried out during the practical activity of the Clinical and Surgical Adult and Elderly Health discipline of the Undergraduate Nursing Course. A data collection instrument developed by the discipline was used, in addition to interviews with the patient, research in the patient's electronic medical record and the steps of the nursing process, consisting of history and physical examination, diagnosis, prescription and nursing evolution adapted to the diagnoses of nursing according to the North American Nursing Diagnosis Association taxonomy. Conducting the study provided an opportunity to apply and expand all the knowledge acquired throughout the course through the Nursing Process.
En este relato de experiencia, el objetivo fue demostrar la importancia de sistematizar el cuidado de enfermería, ya sea en el aspecto práctico, a través de intervenciones, en el aspecto teórico-científico que sustenta toda nuestra estructura científica de la profesión, así como en la búsqueda y organización. de información sobre el paciente, quien presentó un cuadro de dehiscencia e infección en la herida quirúrgica luego de ser sometido a colectomía y nefroureterectomía derecha, resultado de Colitis Ulcerosa Intestinal y carcinoma de células transicionales de uréter, respectivamente, pudiendo así observar y monitorear su evolución. Se llevó a cabo durante la actividad práctica de la disciplina Clínica y Quirúrgica de Salud del Adulto y del Anciano del Curso de Licenciatura en Enfermería. Se utilizó un instrumento de recolección de datos desarrollado por la disciplina, además de las entrevistas con el paciente, la investigación en la historia clínica electrónica del paciente y los pasos del proceso de enfermería, consistente en historia y exploración física, diagnóstico, prescripción y evolución de enfermería adaptada a la diagnósticos de enfermería según la taxonomía de la North American Nursing Diagnosis Association. La realización del estudio brindó la oportunidad de aplicar y ampliar todos los conocimientos adquiridos a lo largo del curso a través del Proceso de Enfermería.
